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十八.近距离垂直双眼分离斜位
这个步骤和#12相同.只是测试的视标距离不同.#12为6公尺.#18为40公分.验光器上的瞳孔距离(P.D.).使用近用P.D.首先检查患者的垂直斜位量.视标使用1.0的史耐尔近用视力表.距离患者40公分.患者右眼前面加上12Δ基底朝内(Base In).左眼前面加上6Δ基底朝上(Base Up)的旋转棱镜.使左右两眼的视标分离.患者此时可以看到右上左下两个视标。
要求患者读出视标上的字.并且当两个视标水平对齐时要告知验光师.此时验光师将左眼的6Δ基底朝上(Base Up)的旋转棱镜.慢慢的往0Δ的方向转动.当患者报告说两个视标已水平对齐了时.若是左眼的旋转棱镜尚有基底朝上(Base Up)的2Δ棱镜度.则记录为右眼2Δ上斜位.若是左眼旋转棱镜是基底朝下(Base Down)的2Δ棱镜度.则记录为左眼2Δ上斜位。
接着把两个棱镜度调往可以往基底朝上(Base Up)或基底朝下(Base Down)转动的位置。
患者仍然看1.0的史耐尔近用视力表.水平整行的视标.距离40公分.此时将左眼旋转棱镜慢慢的往基底朝上(Base Up)方向转动.同时要求患者当他发现视标变成两个时要告诉验光师.当患者报告视标变成两个时(破裂点).此时在左眼旋转棱镜上的基底朝上(Base Up)棱镜量.记录为右眼往上异向转动(Supraduction)的破裂点.接着慢慢降低左眼旋转棱镜基底朝上(Base Up) 棱镜量.并要求患者当其所见的两个视标变成一个的时候要告知验光师.当患者报告两个视标融合成一个的时后.把左眼旋转棱镜上的基底朝上(Base Up)棱镜量记录为右眼往上异向转动(Supraduction)的恢复点。
接着是检查右眼近方往下异向转动(左眼近方往上异向转动)的能力.把左眼的旋转棱镜往基底朝下(Base Down)转动.并要求患者当他发现视标变成两个(破裂点)时.要告知验光师.这时左眼旋转棱镜上的基底朝下(Base Down)棱镜量记录为右眼往下异向转动的”破裂点”.然后慢慢降低左眼旋转棱镜上的基底朝下(Base Down)棱镜量.当患者报告两个视标融合成一个时.此时左眼旋转棱镜上的基底朝下(Base Down)棱镜量.记录为患者右眼往下异向转动(Infraduction)的恢复点.此步骤检查结果的记录方式和#12远方垂直斜位和两眼异向转动能力的记录方式相同。
例:#18 左眼2Δ上斜位 右眼4/1 / 3/1
近距离垂直双眼分离斜位重点提示：
测试距离...40公分（16英吋）.
视标....... 近用1.0史耐尔视标（或可见之最小视标）.
使用度数...#7发现值.
使用棱镜... 第一个步骤右眼12个棱镜度.基底朝内左眼6个棱镜度.基底朝上.
第二个步骤双眼前置放棱镜但归零.准备旋转朝上或朝下.
灯光.......一般.
瞳孔距离...近用瞳孔距离.
十九.总调节力
使用标准短文阅读视标.0.62m铅字体.距离为33公分.加上充足的照明.验光器上使用#7自觉式验光的度数。
要求患者读出视标上的短文.如果患者能够读出视标上的短文.验光师此时渐次的两眼同时加入-0.25D或降低+0.25D的球面度数.直到患者报告”确认性”的模糊.将此加于#7自觉式验光上的〝-〞度数.再加入2.50D便是两眼的〝总调节幅度〞.例如:#7自觉式验光的度数假设为-1.00D.检查完成后.验光器上的度数为-5.00D.表示加入了-4.00D时.患者报告”确认性”的模糊.则#19的总调节幅度为:4.00+2.50=6.50D.
若是患者是老花眼.或其它因素.无法读出近用视标上的短文.在这个情况之下.验光师两眼同时加入+0.25D的球面镜片.直到患者可以”可读性”的读出视标上的短文.此时这些加于#7自觉式验光的度数.从2.50D之中扣除成为此患者的#19总调节幅度.例如: #7自觉式验光的度数假设为-1.00D.检查完成后.验光器上的度数为+0.50D.才能”不困难”的读出视标上的短文.这表示要加入+1.50D.于是#19的总调节幅度为:2.50-1.50=1.00D
#19的检查原理:
此检查步骤是作为视力分析使用的调节幅度.因此和一般使用的Push-Up或其它测量调节力的方式不同.所以不可以混为一谈。
如果以单一眼来说明其看33公分视标时.水晶体需调节3.0D才能明视视标.但是于#19双眼检查时其总调节量包括. 晶体调节.辐辏性调节.紧张性调节.收差性调节.又因加入 〝-〞镜片时会引起视标影像缩小.所以把标准距离为40公分的近用视标距离缩短为33公分.因此O.E.P.依经验将此晶体调节量定为2.50D 。
欲测得患者的总调节力(分析性).只要在患者两眼加入〝-〞镜片.患者要看清并读出视标短文.必须介入调节.因此只要足量的〝-〞镜片加入直到患者的调节力用尽.便可发现”确认性”的模糊。
由(图-70)可知总分析性调节幅度为A+B即2.50+4.00=6.50D(分析性调节幅度)老花或调节力不足的患者虽然也使用调节力.但仍然无法明视及读出视标上的短。
欲明视视标上的短文.则必须有2.50D的调节力.因此在眼前加入〝+〞度数来补足患者所不够的调节力.即患者的调节力加上眼前所补足的度数等于2.50D。
若是D为+1.00D.则可以求得此患者的分析性调节力为:2.50-1.00=1.50D.
老花或调节力不足的患者.也可在检查实施前.先加入+2.50D的球面度数.若没有其它特别的因素.患者应可以看清并读出视标上的短文.此时再减少〝+〞度数或增加〝-〞度数至患者报告”确认性”的模糊.然后再以2.50D扣掉其和#7之间的差.便可得到#19分析性调节幅度。
例如:#7 -4.00.无法明视近用视标上的短文加入+2.50.此时验光器上的度数为 -1.50D.慢慢加入-0.25至”确认性”模糊时验光器上为 -3.00D.
故 #19 2.50-1.00=1.50D
********确认性模糊(Definite Blur):可以感觉出来的模糊.可以阅读.但感觉比较困难了.不是完全看不清楚的模糊.也可以说是可以看得见.但不是很舒服的看得见。
********可读性(Readable):不是完全的清楚.但是可以阅读出来的程度。
因为#5.#14A.#14B的净额计算.须要有#19的检查结果.所以#19步骤必须在#13B近方诱发性斜位检查完成后.接着实施检查 (于视力分析一章中讨论) 。
当#19双眼检查完成后.再使用相同方式检查各个眼睛.(右眼.左眼)的调节幅度.来做为分析时的参考。
总调节力重点提示：
测试距离...33公分（13英吋）.
视标....... 0.62视标.
使用度数...#7发现值.
（a）老花者加入正的球面度直至能阅读清楚为止.
（b）没老花者加入负度数直至无法阅读为止.
灯光.......一般.
瞳孔距离...近用瞳孔距离.
二十.正相对调节
使用一整排的近用史耐尔1.0视标.距离患者40公分.患者使用的度数和#16A相对辐辏一样。
(a).非老花.远视.正视者:使用 #7自觉式验光的度数。
(b).老花患者:使用#14B值的净额(Net) 。
(c).近视者:使用习惯性近用眼镜.若看近时不戴眼镜.则使用平光。
当患者固视近用视标时.双眼同时渐次的加入-0.25D.直到患者报告整排视标都模糊了(完全模糊).此时所加入的全部〝-〞镜片量.便是#20相对调节的值。
例如:#7自觉式验光度数为+1.00D O.U.患者报告完全模糊时.验光器上的度数为-2.50D.则所加入的〝-〞度数为-3.50D.因此#20正的(实性)相对调节.记录为:#20 -3.50D。
正的(实性)相对性调节重点提示：
测试距离...40公分（16英吋）.
视标.......近用1.0史耐尔视标（或可见之最小视标）.
使用度数...（a）没有老花者.远视者.正视眼者.使用#7的发现值.
（b）老花眼者用#14B的净值.
（c）近视者使用近用惯用的近视眼镜.
灯光.......一般.
瞳孔距离...近用瞳孔距离.
二十一.负相对调节
和#20正的(实性)相对调节相同的固视视标.距离.和#20检查步骤不同于此一步骤是在于测定患者于固视40公分视标时.他能放松(抑制)调节到何种程度.因此验光师于患者两眼前同时渐次加入+0.25D.直到患者报告视标上所有的字体都完全模糊了.此时所加入的〝+〞度数.记录为#21的发现值。
例如:加入+2.25D.患者报告完全模糊了.则记录为 #21 +2.25D。
某些验光师会利用#20.#21所得的结果来测定此时的斜位量.以便来帮助诊断患者的视觉模式是否为〝定型〞或〝未定型〞(视力分析中讨论) 。
要测定#20的诱发性斜位量时.于#20测定完成后两眼同时加入+0.25D或降低 -0.25D.此时患者可以勉强读出视标.使用这种状态来测量斜位量.就好像#13A.#13B…..等步骤一样来测量出其斜位量.记录此时和#7自觉式验光的差额及其斜位量.例如: #7 -1.00D.于-3.75D时测量所得斜位量为8Δ内斜位.
则记录为 #20 -2.75D. 8ΔEso。
<p><font face=宋体 size=4>要测定#21的诱发性斜位量时.于#21测定完成后.两眼同时加入-0.25D或降低+0.25D.此时患者都可以勉强读出视标.测量出其诱发性斜位.然后记录下来。
例如 |
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发表于 2016-9-22 19:13:04